Mustafa Yilmaz, Department of Pediatric Cardiovascular Surgery, Ankara Bilkent City Hospital, Ankara, Türkiye e-mail: mustafayz1983@gmail.com

 Life-saving Cannulation Strategies in High-risk Resternotomy for Pediatric Patients: A Single-center Experience                                        

Abstract

Aim: Despite advances in surgical experience and imaging techniques, resternotomy (RS) in pediatrics remains a high-risk procedure due to its potential for heart and major vessel injuries. This study aims to retrospectively evaluate RS cases in our clinic, focusing on high-risk patients and examining the effectiveness of various cannulation techniques.

Methods: This retrospective study,included pediatric patients under 18 years of age who underwent RS between August 2019 and December 2023. Exclusion criteria included intervals of less than 30 days between consecutive RS procedures. Patient demographics, diagnoses, and RS-related outcomes were extracted from medical records. High-risk factors for major cardiac and vascular injury during RS were identified, and patients were categorized accordingly. Major injuries and outcomes of the various cannulation techniques were analyzed.

Results:Out of 1,718 sternotomies, 157 (9.1%) were RS procedures, with 33 patients (21%) classified as high-risk. Major cardiac and vascular injuries occurred in 7 patients (4.5%), and RS-related mortality was recorded in 2 cases (1.2%). For high-risk patients, the femoral artery and vein were commonly prepared for emergent or elective cannulation, with alternative strategies employed when femoral vessels were unsuitable for cannulation. Three patients undergoing carotid artery cannulation showed no signs of neurological complications, supporting its viability as an alternative strategy in pediatric high-risk RS.

Conclusion: Resternotomy remains a challenging procedure with substantial risk for major bleeding, especially in high-risk cases. For complex cases, preparation for alternative cannulation methods remains crucial to manage unexpected complications effectively.

Keyword: Pediatrics, resternotomy, cannulation                     

Yüksek Riskli Resternotomi Uygulanacak Çocuk Hastalarda Hayat Kurtaran Kanülasyon Stratejileri: Tek Merkezli Deneyim

Öz

Amaç: Cerrahi deneyim ve görüntüleme tekniklerindeki ilerlemelere rağmen, pediatrik hastalarda resternotomi (RS) kalp ve major damar yaralanması riski taşıdığı için yüksek riskli bir prosedür olmaya devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı, kliniğimizde yapılan RS vakalarını geriye dönük olarak değerlendirmek, yüksek riskli hastalara odaklanmak ve farklı kanülasyon tekniklerinin etkinliğini incelemektir.

Yöntemler: Çalışmamız retrospektif nitelikte olup, Ağustos 2019 ile Aralık 2023 tarihleri arasında RS uygulanan 18 yaş altındaki pediatrik hastalar dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilme kriteri olarak, ardışık RS prosedürleri arasındaki sürelerin 30 günden kısa olmaması gerektiği belirlenmiştir. Hasta demografileri, tanıları ve RS ile ilgili sonuçlar, tıbbi kayıtlardan elde edilmiştir. RS sırasında kalp ve major damar yaralanmalar için yüksek risk faktörleri belirlenmiş ve hastalar buna göre kategorize edilmiştir. Farklı kanülasyon tekniklerinin major yaralanmalar ile ilişkili sonuçları analiz edilmiştir.

Bulgular: 1.718 sternotomi vakasından 157’si (%9,1) RS prosedürüydü ve 33 hasta (%21) yüksek riskli olarak sınıflandırıldı. 7 hastada (%4,5) kalp ve major damar yaralanmaları meydana geldi ve RS ile ilişkili ölüm oranı 2 vakada (%1,2) kaydedildi. Yüksek riskli hastalar için femoral arter ve ven, acil veya elektif kanülasyon için sıklıkla hazırlandı ve femoral damarlar kanülasyon için uygun olmadığında alternatif stratejiler kullanıldı. Karotid arter kanülasyonu yapılan 3 hastada nörolojik komplikasyon belirtileri görülmedi, bu da pediatrik yüksek riskli RS vakalarında bu stratejinin alternatif olarak uygulanabilirliğini desteklemektedir.

Sonuç: Resternotomi , özellikle yüksek riskli vakalarda ciddi kanama riski taşıyan zorlu bir prosedür olmaya devam etmektedir. Kompleks vakalarda, beklenmedik komplikasyonları etkili bir şekilde yönetmek için alternatif kanülasyon yöntemlerine yönelik hazırlıklar kritik öneme sahiptir.

Anahtar kelimeler: Pediatri, resternotomi, kanülasyon.                         

Dicle Med J  2025; 52 (1): 95-105

Doi: 10.5798/dicletip.1657542