Münevver Ece Güven, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Algoloji Kliniği, Gen. Dr. Tevfik Sağlam Cd No:1, 06010 Keçiören/Ankara, Türkiye                                   Ensefalit Tanılı Hastalarda Ampirik Asiklovir Kullanımında Akut Böbrek Yetmezliği Gelişimi ve Mortalite ile ilişkisi                

Öz

Giriş ve Amaç: Herpes simpleks virüs ensefaliti (HSVE), enfeksiyöz ensefalitlerin en yaygın nedeni olup, tanı ve tedavide gecikme kötü prognozla ilişkilidir. İntravenöz (IV) asiklovir kullanımına bağlı gelişebilecek renal toksisite tedavi kararı verilirken akılda tutulmalıdır. Bu çalışmada, IV asiklovir tedavisi alan hastalarda akut böbrek yetmezliği (ABY) gelişimi üzerine etki eden faktörlerin incelenmesi ve ABY gelişiminin mortalite üzerine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.

Yöntemler: Hastanemize akut konfüzyonel durum nedeniyle başvuran ve viral ensefalit ön tanısı ile ampirik IV asiklovir tedavisi başlanan hastaların demografik ve klinik verileri retrospektif olarak incelendi. Hastaların nörolojik muayene, kranial manyetik rezonans görüntüleme (MRG), beyin omurilik sıvısı (BOS) ve elektroensefalografi bulguları ile asiklovir tedavi süreleri kaydedildi. Tanıda, Uluslararası Ensefalit Konsorsiyum Kriterleri baz alındı. ABY, 48 saat içinde serum kreatininde ≥%50 ya da >0.3 mg/dl artış olarak tanımlandı.

Bulgular: Çalışmamıza dahil edilme kriterlerini karşılayan 29 hastanın 16’sı (%55) erkek ve ortanca (min-maks) yaş 58 (20-89) idi. Tüm hastalar değişen sürelerde (min-maks= 3-21 gün), ortalama 11±6 gün IV asiklovir tedavisi aldı. Bu hastaların %20,7’sinde MRG ve/veya BOS bulgularıyla viral ensefalit tanısı kesinleştirildi. On bir hastada (%37,9) yatışının bir döneminde ABY gelişti. Hipertansiyon mevcudiyetinin ABY gelişimini arttırdığı görüldü (p=0,01). ABY gelişen hastaların asiklovir tedavi süresi gelişmeyenlerden kısaydı (p<0,05). İki hasta kardiyak nedenlerle kaybedilirken, ABY gelişen hastaların %90’ında asiklovir doz ayarı ve hidrasyon ile böbrek fonksiyonlarının normale döndüğü görüldü.

Tartışma ve Sonuç: Çalışmamız ampirik olarak uygulanan IV asiklovir tedavisinin, ABY gelişiminden bağımsız olarak güvenli olduğunu göstermiş olup klinik şüphe halinde ensefalit tedavisine hızla başlanması gerektiği görüşünü desteklemektedir.

Anahtar kelimeler: Ensefalit, Akut Böbrek Yetmezliği, Asiklovir, MRG                  

The Relationship Between the Development of Acute Renal Failure and Mortality in Empirical Acyclovir Use in Patients Diagnosed with Encephalitis

Abstract

Introduction: Herpes simplex virus encephalitis (HSVE) is the most common cause of infectious encephalitis, and delay in diagnosis and treatment is associated with poor prognosis. Risk of renal toxicity associated with the use of intravenous (IV)acyclovir may affect the treatment decision. Our aim was to examine the factors affecting the development of acutekidney injury (AKI) in patients receiving IV acyclovir therapy and investigate the effect of AKI development on mortality.

Methods: Demographic and clinical data of patients who admitted to our hospital with acute confusional state and started to receive empirical IV acyclovir treatment with a preliminary diagnosis of viral encephalitis were retrospectively analyzed. The patients' neurological examination, cranial magnetic resonance imaging (MRI), cerebrospinal fluid (CSF) and electroencephalography (EEG) findings and acyclovir treatment durations were recorded. Diagnosis was based on International Encephalitis Consortium Criteria. AKI was defined as an increase of ≥50% or >0.3 mg/dL in serum creatinine within 48 hours.

Results: Of 29 patients who met the inclusion criteria, 16 (55%) were male and the median (min-max) age was 58 (20-89). All patients received IV acyclovir treatment for a mean duration of 11±6 days. AKI developed in 11 patients (37.9%) during the period of hospitalization. Presence of hypertension increased the development of AKI (p=0.01). Duration of acyclovir treatment in patients with AKI was shorter than those who did not (p<0.05). While two patients died due to cardiac reasons, 90% of the patients with AKI recovered with acyclovir dose adjustment and hydration.

Discussion and Conclusion: Empirically administered IV acyclovir therapy is safe regardless of the development of AKI and our results supports the view that encephalitis treatment should be started rapidly in case of clinical suspicion.

Keywords: acute kidney injury, acyclovir, encephalitis, MRI.               

Dicle Med J  2024; 51 (3): 425-432

Doi: 10.5798/dicletip.1552599