Seyfi Kartal, Department of Anesthesiology and Reanimation, Trabzon Kanuni Education and Research Hospital, University of Healthy Sciences, Trabzon, Turkey e-mail: drseyfikartal@gmail.com

Abstract

Objective: Spinal anesthesia is frequently used in many surgical procedures. Although both median and paramedian approaches are used in spinal anesthesia, the conventional median approach is preferred. Reportedly, degenerative changes in elderly patients are less affected by the paramedian approach during spinal anesthesia. In this study, we aim to determine which of the two methods is superior in elderly patients.

Method: This study, patients were treated with the median approach or paramedian approach during spinal anesthesia after appropriate procedural preparation.

Results: Overall, 103 patients were included in the study. The success rate was 90.5% in the paramedian approach and 79.1% in the median approach. The duration of the procedure was shorter in the paramedian approach than in the median approach (14.4 ± 8.2 versus 28.4 ± 24.9, p = 0.004). During the procedure, the repetition from another interval was more in the median approach than in the statistically insignificant level due to the contact with the spinal bones and failure. The average age of the patients with the procedure duration was <30 s was higher than those with procedure duration ≥30 s.

Conclusions: In elderly patients, the success rate of the paramedian approach in the first attempt and repeated trials increased, the procedure time was shortened, and the surgery could be performed more comfortably without touching the spinal bones independent of the flexion position. Therefore, we believe that the paramedian approach is a faster, safer, and more successful method compared with the median approach in elderly patients.

Keyword: Spinal anesthesia, median, paramedian, geriatric patient.

Yaşlı Hastalardaki Spinal Anestezide Median ve Paramedian Yaklaşımın Değerlendirilmesi

Öz

Giriş: Spinal anestezik pek çok cerrahi işlemde sıklıkla kullanılır. Spinal anestezide median ve paramedian yaklaşım kullanılmasına rağmen, geleneksel median yöntem daha çok tercih edilir. Spinal anestezideki paramedian yaklaşım yaşlılardaki dejeneratif değişikliklerden daha az etkilenmektedir. Bu çalışmada yaşlılarda iki yöntemden hangisinin üstün olduğunu değerlendirmeyi amaçlamaktayız.

Yöntemler: Bu çalişmada hastalara uygun hazırlık sonrası median ve paramedian yaklaşım ile spinal anestezik uygulandı.

Bulgular: Çalişmaya toplam 103 hasta dahil edildi. Başarı oranı paramedian yaklaşımda %90,5 iken median yaklaşımda %79,1 olarak bulundu. İşlem süresi paramedian yaklaşımda median yaklaşımdan daha kısa idi (14.4±8.2’e karşın 28.4±24.9, p=0.004). İşlem esnasında spinal kemiklere değme ve başarısızlık nedeniyle başka aralıktan deneme istatistiksel olarak anlamlı düzeyde olmasa da median yaklaşımda daha fazla idi. İşlem süresi 30 sn den az olanların yaş ortalaması, 30 sn den fazla olanlara göre daha yüksek idi.

Sonuç: Yaşlı hastalarda paramedian yaklaşımda, ilk girişimde ve tekrarlayan denemelerdeki başarı oranı yüksek, işlem süresi kısa, fleksiyon pozisyonundan bağımsız olarak spinal kemiklere değmeden hasta için daha konforlu şekilde işlem yapılabilmektedir. Bu nedenle yaşlı hastalarda median yaklaşıma göre paramedian yaklaşım hızlı, güvenli ve daha başarılı şekilde uygulanabilen bir yöntem olduğu kanısındayız.

Anahtar kelimeler: Spinal anestezi, median, paramedian, yaşlı hasta.

Dicle Med J  2020;47 (2): 243-249

Doi: 10.5798/dicletip.748556