Vasfiye Kabeloğlu, S.B.Ü. Bakırköy Prof.Dr. Mazhar Osman Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nöroloji kliniği, İstanbul, Türkiye e-mail: vasfiyekabeloglu@gmail.com

Evaluation of the Sciatic Nerve Involvement and Staging in Injection Neuropathies Cases

Abstract

Objective: Injection neuropathy is a common complication of intramuscular injection where sciatic nerve is the most affected. However, reported complications include abscess and hematoma formation, and necrotizing fasciitis. We aimed to analyze demographical, clinical, and electrophysiological features of patients referred to our hospital with sciatic neuropathy following injections for medicolegal purpose.

Methods: We retrospectively investigated 17 patients sent to our hospital with an initial diagnosis of sciatic nerve injury for their demographical, clinical, electrophysiological features and their injected drug type.

Results:There were 14 male (%82,35) and 3 female (%17,65) patients. Their mean age was 39.58±17.92. Age range was between 18 and 73. Time interval between nerve injury and admission to our laboratory ranged from 2 months to 8 years. Thirteen patients had weakness and sensory defect (%76,47).According to the electrophysiologic evaluations, peroneal nerve was affected in 5 (%29,4),tibial nerve was affected in 2 (%11,76) and both tibial and peroneal nerves were affected in 9 (%52,93) patients.

Used drug classes in the injection were diclofenac in 9 (%52,94) patients, diclofenac+ thiocolchicoside in 1 (%5,88), diclofenac+ hyoscine butylbromide in 1 (%5,88), clindamycin 1 (%5,88) and an unknown substance in 5 (%29,41).

Conclusion: Injection neuropathy constitutes a major part of sciatic neuropathy where mechanical, ischemic, and toxic mechanisms are linked. Besides the direct damage of needle, toxicity of used substance is important. We found the most used substance as diclofenac, a drug with high neurotoxicity. We recommend that diclofenac used common and had high neurotoxicity carefully used to intramuscular injection in child, elderly man and weak patient.

Keywords: drug, intramuscular injection, sciatic nerve injury.

Enjeksiyon Nöropatisi Olgularında Siyatik Sinir Tutulumunun ve Derecesinin Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Enjeksiyon nöropatisi, intramüsküler enjeksiyonun yaygın bir komplikasyonudur. Siyatik sinir ise en sık etkilenen sinirdir. Bununla beraber ağrı, abse,hematom oluşumu ve nekrotizan fasiit görülebilir. Bu çalışmada enjeksiyon nöropatisi ön tanısı ile medikolegal amaçla hastanemize gönderilen hastaların demografik ve klinik bilgileri, elektrofizyolojik incelemeleri ile enjekte edilen ilaç tipi bakımından değerlendirilmesi amaçlandı.

Yöntemler:Bu çalışmada hastanemize siyatik sinir nöropatisi ön tanısı nedeni ile medikolegal değerlendirme amaçlı olarak gönderilen 17 hasta retrospektif olarak demografik özellikleri, klinik bulguları, elektrofizyolojik incelemeleri, enjekte edilen ilaç tipi açısından değerlendirildi.

Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 3'ü (%17,65) kadın, 14'ü (%82,35) erkekti. Hastaların yaş ortalamaları 39,58±17,92 olup yaşları 18 ile 73 arasında değişmekteydi. Enjeksiyon tarihi ile değerlendirme süresi arasında geçen süre 2 ay ile 8 yıl arasındaydı. Hastaların 13'ünde (76,47) kas zaafı, 13'ünde (%76,47) ise duyu kusuru mevcuttu. Hastaların elektrofizyolojik incelemesine göre 5 (%29,4) hastada yalnız peroneal sinir tutulumu, 2 (%11,76) hastada ise sadece tibial sinir tutulumu mevcuttu. Dokuz (%52,93)hastada ise peroneal ve tibial sinir birlikte tutulmuştu.

Enjeksiyon yapılan hastaların 9'unda (%52,94) sadece diklofenak, 1 (5,88) hastada diklofenak+ tiyokolşikosid, 1 (%5,88) hastada diklofenak+hiyosin-N-butilbromür, 1 (%5,88) hastada klindamisin uygulanmışken, 5 (%29,41) hastada uygulanan ilaç belli değildi.

Sonuç: Enjeksiyon nöropatisi, siyatik sinir hasarının önemli kısmını oluşturur. Enjeksiyon nöropatisi oluşmasında mekanik, iskemik ve toksik nedenler sorumludur. Direkt iğnenin doğrudan hasarı yanında verilen maddenin toksisitesi önem taşımaktadır. Biz en sık uygulanan maddenin nörotoksisitesi yüksek bir ilaç olarak bildirilen diklofenak olduğunu gördük. Bu nedenle özellikle çocuk, yaşlı erkekler ve zayıf kişilerde nörotoksisitesi yüksek ve sık uygulanan bir ilaç olan diklofenak'ın intramusküler kullanımınında dikkatli olunmasını öneriyoruz.

Anahtar kelimeler: ilaç, kas içi enjeksiyon, siyatik sinir hasarı

Dicle Med J  2022; 49 (1): 125-130

Doi: 10.5798/dicletip.1086306