Hasan Zafer Acar, Girne Amerikan Üniversitesi Tıp Fakültsi Genel Cerrahi Bölümü, Girne, KKTC e-mail: hzacar@gmail.com

Current approaches in Graves’ disease surgery

Abstract

Graves' disease surgery differs significantly from other thyroidectomies.

In order to reduce morbidity and mortality rates and to choose a cost-effective treatment method in Graves' disease cases; it is necessary to determine the surgical indications correctly, to choose the appropriate method to make patients euthyroid, to determine the appropriate anesthesia method for the operations to be performed, and to anticipate the complications that may occur in the operations.

According to the results of studies on Graves' disease surgery in recent years; a. High risk of cancer in the accompanying nodules found in these cases, b. Higher mortality rates due to cardiovascular causes in patients treated with RAI compared to those treated surgically, c. Recurrence rates are lower in cases treated with the surgical method compared to other methods, d. Better treatment of ophthalmopathy in cases treated surgically compared to other methods, e. Due to the lower cost of surgical treatment compared to other methods; In these cases, surgical treatment should be preferred first.

In cases resistant to other preparation protocols in preoperative preparation for patients who will be operated due to Graves' disease; the plasmopheresis method can be applied safely. It can be detected that the expression of anti-apoptotic protein Bcl-2, proliferation marker Ki-67, vascular factors (FGF, VEGF) and CD34 are increased in patients with recurrent toxic goiter in the postoperative period.

In surgical indication in pediatric cases of Graves' disease; it has been observed that the measurement of thyrotropin receptor levels can be an important indicator. Considering that RAI may increase the risk of malignancy in the long-term in pediatric Graves' cases resistant to medical treatment, surgical treatment should be preferred first. It has been reported that the algorithm developed by Cheng may be useful in the selection of the surgical method in ophthalmopathies due to toxic goiter. It has been demostrated that morbidity and mortality rates may be lower when emergency thyroidectomy is performed under local regional anesthesia in toxic goiters.

Keywords: Graves’ disease, surgical treatment.

Graves hastalığı cerrahisinde güncel yaklaşımlar

Öz

Graves hastalığı cerrahisi; diğer tiroidektomilere göre önemli farklılıklar gösterir.

Graves hastalığı vakalarında morbidite ve mortalite oranlarını azaltmak ve uygun maliyetli bir tedavi yöntemi seçmek için; cerrahi endikasyonları doğru belirlemek, hastaları ötiroid yapmak için uygun yöntemi seçmek, yapılacak operasyonlarda uygun anestezi yöntemini belirlemek, ameliyatlarda ortaya çıkabilecek komplikasyonları önceden tahmin etmek gerekir.

Bu amaçla bu konularda son zamanlarda yapılan çalışmalar gözden geçirilmiş, sonuçlar birbirleri ile karşılaştırılmış, değerlendirmeler yapılmıştır.

Graves hastalığı cerrahisi ile ilgili son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçlarına göre; a. Bu olgularda bulunan yandaş nodüllerde kanser riskinin fazla olması, b. RAI ile tedavi edilen olgularda, cerrahi olarak tedavi edilen olgulara göre kardiyovasküler nedenlerle mortalite oranlarının daha yüksek olması, c. Cerrahi yöntemle tedavi edilen olgularda diğer yöntemlere göre nüks oranlarının daha düşük görülmesi, d. Cerrahi olarak tedavi edilen olgularda diğer yöntemlere göre oftalmopatinin daha iyi tedavi edilebilmesi, e. Cerrahi yöntemle tedavinin diğer yöntemlere göre maliyetlerinin daha düşük olması nedeniyle; bu olgularda cerrahi tedavi öncelikle tercih edilmelidir.

Graves hastalığı nedeniyle ameliyat olacak hastalara ameliyat öncesi hazırlıkta, diğer hazırlık protokollerine dirençli durumlarda; plazmoferez yöntemi güvenle uygulanabilir.

Postoperatif dönemde nüks eden toksik guatr olgularında kanda anti-apoptotik protein Bcl-2, proliferasyon belirteci Ki-67, vasküler faktörler (FGF, VEGF) ve CD34 ekspresyonunun arttığı tespit edilebilir.

Çocuk Graves hastalığı olgularında cerrahi endikasyonda; tirotiropin reseptör düzeyleri ölçümünün önemli bir gösterge olabileceği görülmüştür. Medikal tedaviye dirençli çocuk Graves olgularında RAI nin uzun süreçte malignite ortaya çıkma riskini artırabileceği düşüncesiyle öncelikle cerrahi tedavinin tercih edilmesi gereklidir. Toksik guatra bağlı oftalmopatilerde ameliyat yönteminin seçiminde Cheng tarafından geliştirilen algoritmanın kullanılmasının faydalı olabileceği bildirilmiştir.

Toksik guatrlarda lokal rejyonal anestezi altında acil tiroidektomi yapıldığında morbidite ve mortalite oranlarının daha düşük olabileceği ortaya konulmuştur.

Anahtar kelimeler: Graves hastalığı, cerrahi tedavi, güncel yaklaşımlar.

Dicle Med J  2021; 48 (4): 889-897

Doi: 10.5798/dicletip.1037909